零售药店医疗保障定点治理暂行措施

作者:leyu乐鱼体育官网发布时间:2021-11-21 01:08

本文摘要:令第3号《零售药店医疗保障定点治理暂行措施》已经2020年12月24日第2次局务集会审议通过,现予以宣布,自2021年2月1日起施行。局长:胡静林2020年12月30日零售药店医疗保障定点治理暂行措施第一章 总 则第一条 为增强和规范零售药店医疗保障定点治理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障宽大参保人员权益,凭据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与康健促进法》及《中华人民共和国药品治理法》等执法法例,制定本措施。

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令第3号《零售药店医疗保障定点治理暂行措施》已经2020年12月24日第2次局务集会审议通过,现予以宣布,自2021年2月1日起施行。局长:胡静林2020年12月30日零售药店医疗保障定点治理暂行措施第一章 总 则第一条 为增强和规范零售药店医疗保障定点治理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障宽大参保人员权益,凭据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与康健促进法》及《中华人民共和国药品治理法》等执法法例,制定本措施。第二条 零售药店医疗保障定点治理应坚持以人民康健为中心,遵循保障基本、公正公正、权责明晰、动态平衡的原则,增强医疗保障精致化治理,发挥零售药店市场活力,为参保人员提供适宜的药品服务。

第三条 医疗保障行政部门卖力制定零售药店定点治理政策,在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议推行、协议排除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点零售药店举行监视。经办机构卖力确定定点零售药店,并与定点零售药店签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”),提供经办服务,开展医保协议治理、考核等。

定点零售药店应当遵守医疗保障执法、法例、规章及有关政策,根据划定向参保人员提供药品服务。第二章 定点零售药店简直定第四条 统筹地域医疗保障行政部门凭据民众康健需求、治理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地域定点零售药店的资源设置。

第五条 取得药品谋划许可证,并同时切合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点:(一)在注册地址正式谋划至少3个月;(二)至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,且注册地在该零售药店所在地,药师须签订1年以上劳动条约且在条约期内;(三)至少有2名熟悉医疗保障执法法例和相关制度划定的专(兼)职医保治理人员卖力治理医保用度,并签订1年以上劳动条约且在条约期内;(四)按药品谋划质量治理规范要求,开展药品分类分区治理,并对所售药品设立明确的医保用药标识;(五)具有切合医保协议治理要求的医保药品治理制度、财政治理制度、医保人员治理制度、统计信息治理制度和医保用度结算制度;(六)具备切合医保协议治理要求的信息系统技术和接口尺度,实现与医保信息系统有效对接,为参保人员提供直接联网结算,建设医保药品等基础数据库,按划定使用国家统一医保编码;(七)切合执法法例和省级及以上医疗保障行政部门划定的其他条件。第六条 零售药店向统筹地域经办机构提出医疗保障定点申请,至少提供以下质料:(一)定点零售药店申请表;(二)药品谋划许可证、营业执照和法定代表人、主要卖力人或实际控制人身份证复印件;(三)执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动条约复印件;(四)医保专(兼)职治理人员的劳动条约复印件;(五)与医疗保障政策对应的内部治理制度和财政制度文本;(六)与医保有关的信息系统相关质料;(七)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析陈诉;(八)省级医疗保障行政部门按相关划定要求提供的其他质料。第七条 零售药店提出定点申请,统筹地域经办机构应即时受理。

对申请质料内容不全的,经办机构自收到质料之日起5个事情日内一次性见告零售药店增补。第八条 统筹地域经办机构应组织评估小组或委托切合划定的第三方机构,以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财政治理、信息技术等专业人员组成。

自受理申请质料之日起,评估时间不凌驾3个月,零售药店增补质料时间不计入评估期限。评估内容包罗:(一)核查药品谋划许可证、营业执照和法定代表人、企业卖力人或实际控制人身份证;(二)核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动条约;(三)核查医保专(兼)职治理人员的劳动条约;(四)核查与医疗保障政策对应的内部治理制度和财政制度;(五)核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件;(六)核查医保药品标识。评估效果包罗及格和不及格。统筹地域经办机构应将评估效果报同级医疗保障行政部门存案。

对于评估及格的,纳入拟签订医保协议的零售药店名单向社会公示。对于评估不及格的应见告其理由,提出整改建议。自效果见告送达之日起,整改3个月后可再次组织评估,评估仍不及格的,1年内不得再次申请。

省级医疗保障行政部门可以在本措施基础上,凭据实际情况,制定详细评估细则。第九条 统筹地域经办机构与评估及格的零售药店协商谈判,告竣一致的,双方自愿签订医保协议。

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原则上由地市级及以上的统筹地域经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行政部门存案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。

签订医保协议的双方应当严格执行医保协议约定。医保协议期限一般为1年。

第十条 统筹地域经办机构向社会宣布签订医保协议的定点零售药店信息,包罗名称、地址等,供参保人员选择。第十一条 零售药店有下列情形之一的,不予受理定点申请:(一)未依法推行行政处罚责任的;(二)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;(三)因违法违规被排除医保协议未满3年或已满3年但未完全推行行政处罚执法责任的;(四)因严重违反医保协议约定而被排除医保协议未满1年或已满1年但未完全推行违约责任的;(五)法定代表人、企业卖力人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被排除医保协议,未满5年的;(六)法定代表人、企业卖力人或实际控制人被列入失信人名单的;(七)执法法例划定的其他不予受理的情形。第三章 定点零售药店运行治理第十二条 定点零售。


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